被異議商標:

類別:

初步審定號:

初步審定公告期:

初步審定公告日期:

被異議人名稱:

被異議人地址:

郵政編碼:?

被異議人代理組織名稱:

異議人名稱:

異議人地址:

郵政編碼:?

聯系人:?

電話（含地區號）:?

傳真（含地區號）:?

異議人代理組織名稱:?

異議申請人章戳（簽字）:????????????????????? 代理組織章戳:?????????

代理人簽字:??????

注：1、異議理由和說明材料請另附。

2、未委托代理的，不需填寫代理項目。

3、收費標準：商標異議費100優惠。

4、馬德里國際注冊商標，初步審定號為國際注冊號，填寫時在注冊號前加字母“G”以示區分。初審公告期為國際注冊公告期，初審公告日期為國際注冊公告日期。

5、若被異議商標為共同申請的商標，被異議人名稱／地址欄必須填寫代表人的名稱／地址。

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