醫聯體建設|分級診療合作
辦公廳近日印發《關于推進緩解聯合體建設和發展的指導意見》（以下簡稱指導《意見》），全面推進緩解聯合體（以下簡稱醫聯體）建設。建設和發展醫聯體是今年醫改任務中的重中之重，也是推進分級診療制度的重大舉措。深入認識和理解推進緩解聯合體建設的文件精神，需要把握以下幾點。
一、 深刻認識推進醫聯體建設的重大意義
深刻認識和理解推進醫聯體建設的意義，應該站在醫改的全局，聚焦于加快分級診療制度建設，著眼于促進緩解資源下沉，提升基層服務能力。推進醫聯體建設具有以下現實意義：
優先，在全國衛生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本緩解衛生制度之首，要大力推進。凸顯了分級診療在整個醫改當中的戰略基礎地位，對于調整和優化衛生資源布局，提高緩解資源配置和使用效率，緩解“看病問題”和改善緩解服務具有重要意義。而《意見》的出臺，為進一步推進分級診療指出了方向，找到了突破口，創造了有利條件。
第二，建設醫聯體是建設具有特色的分級診療制度的載體。新一輪醫藥衛生體制改革實施以來，我國全民醫保體系加快建立健全，基層緩解衛生機構服務條件顯著改善，以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設不斷加強，基層服務能力薄弱的狀況逐步改變，基本緩解衛生服務公平性和可及性明顯提升。但是，我國好的緩解資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是基層人才嚴重缺乏，已成為扶持人民健康和深化醫改的重要制約因素。《意見》提出全面推進醫聯體建設，促進好的緩解資源上下貫通，帶動提升基層服務能力，推動落實家庭醫生簽約服務，將終聚焦于構建分級診療制度，解決人民群眾看病就醫問題，增強人民群眾獲得感。
第三，醫聯體建設的重點就是調整優化緩解資源布局，應把握好以下幾個關鍵詞：一是“下”，一定要促進衛生緩解工作重點下移和資源下沉。醫聯體就是要把好的資源和技術服務逐級下沉到基層。二是“升”，就是要醫聯體切實地提升基層服務能力，下沉、對口幫扶、遠程緩解等各種形式和手段，提升基層緩解服務能力。三是“上下貫通”。醫聯體是緩解資源上下貫通、雙向轉診的重要渠道，要讓醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，促進好的緩解資源上下貫通。
二、建設醫聯體的基本原則和組織形式
在統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略思想指導下，《意見》提出“政府主導，統籌規劃；堅持公益，創立機制；資源下沉，提升能力；便民惠民，群眾受益”的原則，這些原則相輔相成，互相貫通，應該全面領會。要重點把握以下要點：
（一）堅持統籌規劃。醫聯體首先要從規劃入手，著眼于全局工作和資源優化配置來進行總體規劃，醫聯體建設使區域內緩解資源和醫聯體之間，形成填補空白、取長補短、優勢互補、共同發展的局面。在具體組織過程當中，還要考慮允許雙向選擇，充分尊重緩解機構間的合作意愿，輔以行政手段形成可持續發展的能力。
（二）堅持公益方向。醫聯體一律不能“跑馬圈地”，也不能簡單的“歸堆”，更不能用“拉郞配”的方式來組合。堅持公益方向就是要三級醫院以構建分級診療制度為出發點和落腳點，在整合過程中發揮引路示范作用。創立機制就是要圍繞著分工協作功夫，打破行政區劃、財務投入、醫保支付、人事管理等各個方面的壁壘，真正形成“1＋1＞2”的作用。
（三）充分發揮醫聯體的協同優勢。醫聯體要在提供多樣化的連續性服務方面做文章，大力推進慢性病防范、看診和管理相結合，做到“防、治、康、護”相銜接、相結合，彌補過去單體緩解機構對患者服務不連續的局限性，體現連續性、有管理的緩解優勢。
在醫聯體的組織形式方面，《意見》提出4種成熟的模式。各地可根據本地區分級診療制度建設實際情況，因地制宜、分類指導，分區域、分層次組織多種形式的醫聯體，社會緩解機構也可以加入。
一是在城市主要組建緩解集團。主要是以三級醫院為核心，聯合基層社區衛生組織和機構、護理院、康復中心等各種門類的緩解機構加入，在醫聯體內提供各種類型的服務，以滿足患者在不同階段的健康、緩解和康復需求。
二是在縣域主要組建緩解共同體。以縣醫院為龍頭、鄉醫院為樞紐、村醫院為基礎、縣鄉一體化的管理。對人、財、物，防、保、康等進行高度的統籌管理和密切分工合作，構建三級聯動的縣級緩解服務體系。
三是針對各種專科病痛，鼓勵具有優勢專科緩解資源的緩解機構牽頭，開展跨區域的緩解聯盟。同時，充分發揮專科緩解方面的資源，以專科協作為紐帶，提升基層對專科病痛的看診水平以及暢通雙向轉診的渠道。
四是在邊遠貧困地區發展遠程緩解協作網。充分利用遠程緩解、遠程教學、遠程培訓等現代化高科技手段，以延伸上級緩解機構的緩解技術和服務能力，擴大服務半徑，滿足一些基層特別是偏遠、貧困地區的緩解需求。
三、創立協作管理機制
醫聯體的建設不能“新瓶裝舊酒”，不能沿用過去的單體管理模式，應該著力進行以下幾個方面的創立：
（一）從組織形式上制定醫聯體的章程，按章辦事，同時探索成立議事協商組織，由理事會來協調解決醫聯體的共同事務。
（二）要重點在“分工合作”上下功夫。將整個醫聯體作為“一盤棋”，互有支撐，互有響應。根據患者的需求，需要上轉的及時上轉，需要康復或者已經明確診斷并可在基層進行常規看診的轉到基層，為患者提供連續性服務，體現出醫聯體的優勢，贏利百姓的信任、支持和擁護。
（三）醫聯體內的人力資源，要根據需要有序流動，特別是上級醫院的要動起來，盡量做到“患者不動，醫生動”。在醫聯體內，已經簽訂合作協議的緩解機構之間，醫務人員不需要辦理職業地點變更和職業備案手續。
（四）資源共享。破除過去緩解機構配套“大而全、小而全”的做法。檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等實現醫聯體資源共享，以提率、提升緩解服務質量。
（五）加強醫聯體的信息化建設。醫聯體的各項業務離不開信息化的支撐，要加強規劃設計，做好接口銜接，打破信息孤島，完善信息共享，方便患者看病就醫。同時，探索實行和完善遠程緩解收費和支付政策，促進遠程緩解服務可持續發展。
四、加強組織扶持確保完成工作目標
《意見》提出2017年三級公立醫院全部參與醫聯體建設；到2020年，所有二級公立醫院和政府辦基層社區衛生緩解機構全部參與醫聯體。這是一項艱巨的任務，要提供強有力的扶持措施，確保如期實現。
（一）要加大財政支持力度。加快補齊醫聯體發展的短板。各級政府要落實辦醫的主體責任，即“領導責任、扶持責任、管理責任、監督責任”，加強組織領導，明確部門職責，加強督查評估，強化宣傳培訓和監督。
（二）要充分發揮醫保對醫聯體建設的促進作用。重點是調配緩解資源分配來引導醫聯體健康發展。未來隨著“重病人上升、普通病人下沉”，各項醫保考核監控指標和總額結構都將隨之發生變化，制定科學、合理、適宜的醫保考核指標勢在必行。探索縱向合作的醫聯體等分工協作模式的醫保總額付費，也將提上議事日程。
（三）要完善人員扶持和激勵機制。建設醫聯體是一個大政策，醫務人員的薪酬和激勵機制也相應進行調整，鼓勵醫務人員積極參與醫聯體建設和服務工作，到基層去，到群眾需要的地方去，同步創立人事管理，緊密聯系實際工作，完善分配機制和職稱晉升的辦法。
（四）要建立與醫聯體發展相適應的績效考核機制。一方面有關部門將研究制定醫聯體考核指標體系，重點考核醫聯體技術輻射帶動的情況和緩解資源下沉的情況，以及與基層雙向轉診相關的指標，評價核心緩解機構的帶動作用；同時，醫聯體內部也應當積極適應形勢，抓緊制定相應的醫聯體內部考核辦法。外部評價和內部考核管理相結合，同步建立財政補助資金與績效掛鉤機制，以績效考核為抓手，有力促進醫聯體健康可持續發展。
把因緩解整理
來源：衛計委網上（內容/圖片轉載僅供分享，如有問題聯系我們刪除，感謝您的支持！感謝原作者！）
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